第25回日本歯科医学会学術大会 e-ポスター（学部学生）

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ポスター賞（学部学生部門） ※

筆頭著者氏名

※日本人以外の場合は、アルファベットでの入力も可能です。
※
※

筆頭著者所属機関情報

※

指導教員(姓名) ※

姓名の間はスペースを空けて入力してください。（例）歯科　太郎

指導教員(カナ) ※

氏名フリガナの間はスペースを空けて入力してください。（例）シカ　タロウ

指導教員(所属情報) ※

筆頭著者所属住所情報

※
※海外在住の場合は「000-0000」とご入力ください。
〒
※
※
-（ハイフン)を入れて入力してください
-（ハイフン)を入れて入力してください

筆頭著者メールアドレス ※

※

所属機関情報

こちらで記載いただいたご所属が事前抄録集に記載されます。
追加の所属機関がない場合は、未入力のまま進んでください。
所属機関No.2
※
所属機関No.3
※
所属機関No.4
※
 

共著者情報

・共著者がいない場合は、未入力のまま進んでください。
※日本人以外の場合は、アルファベットでの入力も可能です。
筆頭著者所属機関番号
共著者表示順 氏名 所属機関番号
例
※
※
共著者 1
※
※
共著者 2
※
※
共著者 3
※
※

カテゴリー ※

演題名 ※

全角換算50文字以内で登録してください。

抄録本文

制限文字数は抄録本文のみで全角200文字(半角400文字)になります。

全角文字は1文字として、半角英数文字は2文字で全角1文字として数えます。
上付き文字や下付き文字、文字装飾が必要な場合は、以下の表の通り記載してください。

表示 上付き文字 下付き文字 斜体 太字 下線
入力方法 Na<SUP>+</SUP> H<SUB>2</SUB>O  <I>c-fos</I>  <B>Bold</B>  <U>Underline</U> 
表示 Na+ H2O c-fos Bold Underline

上記の記号で利用するため、抄録本文内で「＜」および、「＞」の記号を使うとき(p＜0.05、CO＞2.2等)は、全角の「＜」および「＞」を使用してください。
(例)×p<0.05　　○p＜0.05

ローマ数字を使用される場合は、以下のようにアルファベットを組み合わせてください。
(例) I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X 

その他、記号を利用されたい場合はこちらの文字コード表を参照し、入力コードをコピー＆ペーストしてください。
 
下の枠が抄録本文(タイトル、所属機関名、著者名は除く)を記入欄です。

所属機関名（共著者）は筆頭著者または共著者の対象の所属機関番号が選択されている場合にカウントされます。
演者情報文字数（名前、所属）
:全角0文字
演題名
:全角0文字
抄録本文
:全角0文字
合計
:全角0文字
※

COI情報

日本歯科医学会では、会員の研究等の利益相反（Conflict of Interest: COI）状態を公正に管理するために
「研究等の利益相反に関する指針」を策定し、会員の研究等の公正・公平さを維持し、
透明性、社会的信頼性を保持しつつ産学連携による研究等の適正な推進を図っています。

それに伴い、第２５回日本歯科医学会学術大会での発表に係る抄録登録時に、
その演題に関わる利益相反状態の有無の開示が必要となります。
また演題発表時にも利益相反状態の具体的な開示をお願い申し上げます。
筆頭演者
項目 該当の状況※ 有の場合、企業名などの記載
1 （1）報酬額
企業・法人組織、営利を目的とする団体の役員、顧問職、社員などへの就任
※1 つの企業・組織や団体からの報酬額が年間 100 万円以上 		(本人)
2 （2）株式の利益
企業の株の保有
※1 つの企業についての年間の株式による利益（配当、売却益の総和）が年間 100 万円以上，あるいは当該株式の 5％以上保有 		(本人)
3 （3）特許使用料
企業・法人組織、営利を目的とする団体からの特許権使用料
※1 つの権利使用料が年間100万円以上 		(本人)
4 （4）講演料
企業・法人組織、営利を目的とする団体から、会議の出席（発表）に対し、研究者を拘束した時間・労力に対して支払われた日当（講演料など）
※1 つの企業・団体からの年間の講演料が年間50万円以上 		(本人)
5 （5）原稿料
企業・法人組織、営利を目的とする団体がパンフレットなどの執筆に対して支払った原稿料
※1つの企業・組織や団体からの年間の原稿料が年間50万円以上 		(本人)
6 （6）研究費・助成金などの総額
企業・法人組織、営利を目的とする団体が提供する臨床研究費（治験、臨床試験費など）
※1 つの企業・団体から歯科医学研究（受託研究費、共同研究費、臨床試験など）に対して支払われた総額が年間200 万円以上 		(本人)
7 （7）奨学（奨励）寄付などの総額
企業・法人組織、営利を目的とする団体が提供する研究費（受託研究、共同研究、寄付金など）
※1 つの企業・組織や団体から、申告者個人または申告者が所属する部局あるいは研究室の代表者に支払われた総額が年間200 万円以上 		(本人)
8 （8）企業などが提供する寄付講座
企業・法人組織、営利を目的とする団体がスポンサーとなる寄付講座
※企業・組織や団体が提供する寄付講座に申告者らが所属している場合
 (本人)
9 （9）旅費，贈答品などの受領
その他、上記以外の旅費（学会参加など）や贈答品などの受領
※1 つの企業・組織や団体から受けた総額が年間 10 万円以上
 (本人)

倫理規定 ※

臨床研究、ヒトを対象とした研究、動物実験等では、研究に先立ち、研究倫理審査を受けてください。
応募する演題について、以下のいずれかを選択してください。
 

承認機関 ※

倫理承認番号 ※

※倫理承認番号が発行されない機関の場合、承認年月日をご入力ください。
例）20201210

パスワード ※

6文字以上、半角英数記号のみで英小文字・数字を最低１文字ずつを含めて入力をお願いします。
演題の確認・修正には、受付番号とパスワードが必要になりますので、登録終了画面で表示されるこの２つを控えておいてください。
※の表示されている設問項目には必ず入力を行ってください。一つでも入力のない場合には登録が完了できません。
必須設問項目に入力を行ってから、「次へ」ボタンを押してください。
登録される方はこちら  
第25回日本歯科医学会学術大会　準備室
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〒100-0013 東京都千代田区霞が関 1-4-2
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