第33回日本排尿機能学会　一般演題

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筆頭著者会員区分 ※

筆頭著者氏名

※
会員番号を2つお持ちの場合は、「数字のみ6桁の会員番号」をご記入ください。
現在申請中の方は「99」を入力してください。
※
※「若手啓発企画」に応募の方は姓名を英語でご入力ください。
※

筆頭著者所属機関情報

※
所属には機関名、部署名、科名を入力し、間には全角１マスを入れてください。
（例）〇〇大学　〇〇部　〇〇学科
※「若手啓発企画」に応募の方は英語でご入力ください。

筆頭著者所属住所情報

※
※海外在住の場合は「000-0000」とご入力ください。
〒
※海外の場合は、未選択でお願いいたします。
※
※
-（ハイフン)を入れて入力してください
-（ハイフン)を入れて入力してください

筆頭著者メールアドレス ※

※

所属機関情報　

・所属には機関名、部署名、科名を入力し、間には全角１マスを入れてください。
（例）〇〇大学　〇〇部　〇〇学科
 
こちらで記載いただいたご所属が抄録集に記載されます。
※「若手啓発企画」に応募の方は英語でご入力ください。
所属機関No2
※
所属機関No3
※
所属機関No4
※
所属機関No5
※

共著者情報

※「若手啓発企画」に応募の方は姓名を英語でご入力ください。
筆頭著者所属機関番号
共著者表示順 氏名 所属機関No
例
※
※
共著者 1
※
※
共著者 2
※
※
共著者 3
※
※

登録種別 ※

卒年 ※

※西暦でご記載ください。

若手啓発企画での不採用時 ※

学会賞への応募について ※

希望発表形式 ※

一般演題(口演)での不採用時 ※

基礎臨床の分類 ※

カテゴリー ※

演題名 ※

日本語の場合は全角換算100文字以内、英語の場合は50words以内で登録してください。
※「若手啓発企画」に応募の方は英語でご入力ください。

抄録本文

制限文字数は抄録本文のみで全角1,000文字、半角2,000文字となります。
※「若手啓発企画」に応募の方は英語でご入力ください。
全角文字は1文字として、半角英数文字は2文字で全角1文字として数えます。
上付き文字や下付き文字、文字装飾が必要な場合は、以下の表の通り記載してください。

表示 上付き文字 下付き文字 斜体 太字 下線
入力方法 Na<SUP>+</SUP> H<SUB>2</SUB>O  <I>c-fos</I>  <B>Bold</B>  <U>Underline</U> 
表示 Na+ H2O c-fos Bold Underline

上記の記号で利用するため、抄録本文内で「＜」および、「＞」の記号を使うとき(p＜0.05、CO＞2.2等)は、全角の「＜」および「＞」を使用してください。
(例)×p<0.05　　○p＜0.05

ローマ数字を使用される場合は、以下のようにアルファベットを組み合わせてください。
(例) I, II, III, IV, VI, VII, VIII, IX, X 

その他、記号を利用されたい場合はこちらの文字コード表を参照し、入力コードをコピー＆ペーストしてください。
 
下の枠が抄録本文(タイトル、所属機関名、著者名は除く)を記入欄です。

所属機関名（共著者）は筆頭著者または共著者の対象の所属機関番号が選択されている場合にカウントされます。
演者情報文字数（名前、所属）
:全角0文字
演題名
:全角0文字
抄録本文
:全角0文字
合計
:全角0文字
※

倫理審査について

本学会では第31回日本排尿機能学会（2024年）より、各施設における倫理委員会での倫理審査が承認済であることが必須となります（研究を目的としない症例報告は除く）。
倫理審査の承認がされていない内容での発表はできませんので、本指針と所属機関の倫理規程内容を必ずご確認ください。
 
抄録情報として、研究カテゴリーと倫理審査の承認状況も入力してください。
なお、演題のカテゴリーと研究カテゴリーとは全く別のものですので、ご注意下さい。
 
研究カテゴリー分類の説明はこちら
各カテゴリーの倫理的手続きチェックリストはこちら

Q1.研究カテゴリー ※

Q2.研究カテゴリー「Ⅰ~Ⅳ」が該当する場合 ※

Q2.2-1審査を行った倫理委員会等の名称 ※

Q2.2-2承認番号（複数ある場合には最新の承認番号） ※

COI情報の有無について

筆頭演者
項目 該当の状況※ 有の場合、企業名などの記載
1 1．報酬額
１つの企業・団体から年間100万円以上のもの 		(本人)
(親族)
2 2．株式の利益
1つの企業から年間100万円以上あるいは当該株式の５％以上保有 		(本人)
(親族)
3 3．特許使用料
１つにつき年間100万円以上のもの 		(本人)
(親族)
4 4．講演料
１つの企業・団体から年間合計50万円以上のもの 		(本人)
5 5．原稿料
１つの企業・団体から年間合計50万円以上のもの 		(本人)
6 6．研究費又は助成金等の総額
１つの企業・団体から、医学系研究（共同研究、受託研究、治験など）に対して、申告者が実質的に使途を決定し得る研究契約金の総額が年間100万円以上のもの 		(本人)
7 7．奨学（奨励）寄付等の総額
１つの企業・団体から申告者個人または申告者が所属する講座・分野または研究室に対して、申告者が実質的に使途を決定し得る寄附金の総額が年間100万円以上のもの 		(本人)
8 8．企業等が提供する寄付講座
実質的に使途を決定し得る寄附金の総額が
年間100万円以上のもの 		(本人)
9 9．研究とは直接無関係なものの提供
１つの企業・団体から年間5万円以上のもの 		(本人)

パスワード ※

6文字以上、半角英数記号のみで英小文字・数字を最低１文字ずつを含めて入力をお願いします。
演題の確認・修正には、受付番号とパスワードが必要になりますので、登録終了画面で表示されるこの２つを控えておいてください。
※の表示されている設問項目には必ず入力を行ってください。一つでも入力のない場合には登録が完了できません。
必須設問項目に入力を行ってから、「次へ」ボタンを押してください。
登録される方はこちら  
第33回日本排尿機能学会 運営準備室 演題担当
日本コンベンションサービス株式会社（内）
〒100-0013 東京都千代田区霞が関1-4-2 大同生命霞が関ビル14階
Email：endai-33jcs@convention.co.jp